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欧宝体育app苹果下载:新技能 联动成像内镜的原理及临床运用现状

发布时间:2021-09-03 22:15:35 来源:欧宝真人娱乐下载 作者:欧宝苹果真人在线登录

  近年来,消化道肿瘤的发病率和死亡率在世界规模内呈逐步上升趋势,尽管非手术医治办法如化疗计划已取得重大发展,但手术切除仍然是消化道肿瘤的首要医治办法。现在消化专科医生致力于发现消化道早癌及癌前疾病,为消化道肿瘤患者发明前期手术时机,然后下降肿瘤的发病率及死亡率。内镜技能在消化道肿瘤的诊治进程中发挥着无足轻重的效果,消化道早癌或癌前疾病的发现首要经过辨认细小病变颜色及形状的改动。图画增强内镜(image-enhanced endoscopy,IEE)的不断发展,显着地进步了早癌及癌前疾病的确诊率。现在IEE包含窄带成像内镜(narrow-band imaging,NBI)、智能电子分光技能、蓝激光成像(blue laser imaging,BLI)、联动成像(linked color imaging,LCI)等,其间新近面世的LCI内镜极有或许为咱们出现出一个簇新的画面。根据现有的文献报导,对其作业原理和临床运用发展总结如下。

  因为曾经运用传统白光内镜调查黏膜表层微细血管时具有必定的限制性,2012年9月,日本富士公司出售了世界上第一款激光内视镜体系LASEREO。该内镜体系联合激光照明技能和独有的图画处理技能,可以对黏膜外表的微血管、结构改动进行更为详尽的调查。为了可以愈加简单地区别黏膜颜色不同,又初次将LASEREO体系专用的颜色着重功用LCI形式运用到内镜体系中。LCI经过添加激光光源中的“滤光板”挑选出特定短波长窄带光,与白光调查用激光一起平衡进行照耀,一次性取得黏膜表层血管、表层结构的信息以及一般的白光调查所取得的信息。为了更好的辨认取得图画黏膜颜色周围的细小色差,LCI形式对颜色进行再度装备,使得带有赤色的部分变得更红,白色的部分变得更白,一起进行颜色的加深和变浅,进步了对食管、胃肠道纤细病变的辨认性。

  HP与缓慢胃炎及肠上皮化生之间严密相关,而肠上皮化生是胃癌产生的风险要素,无HP感染的胃黏膜很少产生胃癌。据报导,胃癌患者中超越70%的病例兼并有HP感染。日本学者镰田智有等经过白光、BLI、LCI 3种形式调查未感染HP、现感染HP、感染后铲除HP的胃黏膜。一般白光调查未感染HP的胃黏膜,可见摆放规矩的调集细静脉(regular arrangement of collecting venules,RAC)、胃底腺息肉、条状发红等体现,BLI-bright形式下RAC明晰可见,而在LCI形式下因为RAC的颜色被着重而更简单调查。伴有HP感染的胃黏膜可出现如胃固有腺萎缩、肠上皮化生等缓慢黏膜改动,运用一般白光内镜可调查到萎缩,胃体部到穹窿部出现点状发红和弥漫性发红、肠上皮化生、皱襞反常、鸡皮样黏膜等改动,但针对萎缩鸿沟、弥漫性发红、平整型肠上皮化生,一般白光难以对其进行确诊。BLI-bright形式下萎缩黏膜的青白颜色被着重,肠上皮化生黏膜呈绿色。选用LCI形式调查发现白颜色被着重后,更简单调查到萎缩鸿沟。此外,在LCI形式下肠上皮化生呈淡紫颜色,与赤颜色的非肠上皮化生黏膜的颜色显着不同,因而LCI形式也可运用于肠上皮化生的确诊。与白光比较,LCI形式下更易调查到胃黏膜弥漫性发红区域,有助于协助确诊白光难以判别的纤细炎症。铲除HP的患者,白光调查胃体可见多发白色扁平拱起病变,BLI-bright形式及LCI形式下布景黏膜颜色被着重后,能更精确地确诊病变。Dohi等回忆性剖析了运用白光及LCI调查的60例HP感染患者,其间30例已铲除HP并检测为阴性,研讨发现白光确诊HP感染精确率、敏感度、特异度别离为74.2%、81.7%、66.7%,而LCI为85.8%、93.3%和78.3%,其准度率和敏感度要显着高于白光内镜(P=0.002和P=0.011),因而,LCI更有利于确诊HP感染胃炎。

  UC患者是产生直肠癌结直肠癌的高危人群。文献报导UC产生癌变的风险程度差异较大,有报导以为病程超越10年以上的UC患者出现癌变的累积产生率为2%。其产生癌变的病理机制首要经过异型增生发展到结直肠癌,在病程8~10年以上的患者中经过结肠镜筛查UC伴异型增生关于防治结直肠癌有非常重要的含义。只是运用一般白光结肠镜对UC患者进行调查并随机活检,其异型增生的检出率为0~0.2%,其敏感度和特异度均较差。LCI内镜可以辨认黏膜颜色纤细的不同,有利于对UC患者结肠黏膜炎症的精确评价,并辅导多点活检。Uchiyama等运用装有激光内镜体系的EG-L590WR内镜对UC患者进行调查,LCI形式下将所调查的结肠黏膜颜色分为3组,别离为非赤色组、赤色可见血管组、赤色未见血管组,对各组进行活检和病理安排学查看,发现LCI与病理Matts评分有着高度的一致性,因而LCI可作为一种有用的办法去评价UC患者肠黏膜炎症程度,估测LCI可以显着进步UC患者异型增生的检出率。

  运用结肠镜筛查并切除腺瘤型息肉,可以有用下降结直肠癌发病率。Kamin'ski研讨发现白光内镜与IEE在腺瘤型息肉检出率之间并无显着差异。因为NBI调查远处病变图画偏暗,不利于发现结肠远处病变,与此一起,关于平整型病变的漏诊率显着高于带蒂型病变。LCI将窄带波激光联合白光用激光,这样取得明晰而亮堂的内镜图画,以便调查远处病变,此外,因为LCI着重颜色上的不同而更易辨认黏膜中的纤细改动,因而揣度LCI在没有扩大状况下也能简单检测出平整型结肠腺瘤。Okada等报导了1例运用LCI和BLI调查侧向发育型腺瘤,发现与白光比较,LCI形式下病变呈亮堂的赤色,愈加显眼易于调查。经过BLI扩大后调查确诊为腺瘤型息肉,终究内镜切除后安排病理证明。但因为LCI面世时刻较短,现在临床上关于此方面研讨限制在个案报导,遂希望有更多的多中心临床研讨进一步证明LCI在结直肠腺瘤型息肉方面的运用价值。

  因为大部分胃癌常常伴跟着缓慢炎症的黏膜布景,即便运用高分辨率内镜也很难确诊前期胃癌,IEE内镜体系经过调查黏膜微血管和微结构来筛查前期胃癌,估测在某种程度上是有用的,但其详细的确诊有用性还没有得到很好的确认。肠上皮化生是胃癌的高危标志,一般环绕在恶性病变周围,传统白光内镜调查胃肠上皮化生特征之一是发现灰白色结节样改动,但敏感度不高,有时很难辨别恶性病变及肠上皮化生。LCI调查肠上皮化生黏膜呈紫颜色,拱起型癌呈赤色或白色,因为黏膜外表的颜色不同被着重,更易辨认前期病变。Fukuda等报导了1例传统白光内镜漏诊0-Ⅱb型前期胃癌。在白光内镜下,0-Ⅱb型早癌与限制性胃炎辨别困难,而LCI可以明晰显现病变与周围黏膜的边界,发现胃体下部、幽门部两个直径别离为0.3cm、0.1cm的平整型病变,切换成BLI形式调查后发现病变外表结构不规矩,ESD后送病理安排学查看提示为高档别上皮内瘤变,可见,LCI显着优于一般白光内镜对前期胃癌的调查。

  现在研讨报导,IEE可以经过辨认结直肠上皮外表腺管开口类型及微血管形状,判别病变为肿瘤性、非肿瘤性,并猜测病变滋润深度,其有用性已得到证明。与传统IEE比较,LCI因共同的颜色着重功用,使白色腺管开口和赤色的微血管结构显现得愈加明晰。Suzuki等运用LCI形式对3例前期结直肠癌患者进行了研讨。首先在病变处喷洒结晶紫,别离运用传统扩大内镜和LCI形式进行高倍扩大调查,经过比较术前内镜确诊图画与医治后安排病理学成果来评价这两种形式的有用性。成果发现在2例直肠癌患者中,传统扩大内镜调查病变外表微结构不规矩,且中心可见洼陷性改动,提示为黏膜下癌或许。运用LCI形式调查尽管也可以看到不规矩微结构和网状微血管,但不存在缺失状况,遂考虑为黏膜内癌,经过EMR进行彻底治愈性切除及术后病理证明。在乙状结肠癌的一个事例中,扩大内镜联合结晶紫染颜色查到病变区出现浅染区,腺管开口为Vn型,考虑滋润深度为SM2。LCI形式可以明晰地调查到浅染区腺管微结构及微血管,仍考虑为黏膜内癌,终究也经过EMR进行彻底治愈性切除及术后病理证明。因而,LCI高倍扩大内镜结合结晶紫染色供给图画挨近安排病理学成果,有望进步对前期结直肠癌滋润深度判别的精确性。

  跟着IEE的不断发展与更新,新进发展起来的LCI内镜体系运用规模较以往IEE愈加广泛,不只运用于胃肠道早癌的筛查,还运用在如HP感染胃炎、UC及结直肠腺瘤等癌前疾病的确诊与调查中。本中心的一项开始研讨已证明LCI可以有用进步胃肠黏膜病变确诊的有用性及精确率。此外,现在国内运用胃癌确诊体系为VS分类体系,即经过描绘微血管结构和外表微结构进行断定。鉴于LCI的共同颜色着重功用,能否在此基础上添加对病变外表颜色强度的描绘,进步前期胃癌确诊的精确率,需求进一步临床研讨证明。因为此技能面世时刻短,现在相关研讨限制于小样本或个案报导,等待将来能有多中心、随机对照实验去证明其切当的临床运用价值。

  来历:谢聪明, 刘岩. 联动成像内镜的原理及临床运用现状[J]. 中华消化内镜杂志, 2017, 34(8).

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